Farmaci implicati

La sindrome anticolinergica centrale è data dal blocco dei recettori muscarinici. Agenti in grado di provocare un blocco colinergico sono:

  • – atropina
  • – antidepressivi triciclici (TCA)
  • – fenotiazine
  • – anti H1 e anti H2
  • – funghi (amanita muscaria)
  • – oppiacei
  • – benzodiazepine
  • – butirrofenone
  • – ketamina
  • – etomidate
  • – propofol
  • – nitrossido
  • – anestetici alogenati

Sintomatologia

Sintomi di blocco colinergico periferico:

  • – Midriasi, paralisi dell’accomodazione
  • – Blocco sudorazione (congestione viso, ipertermia)
  • – Blocco secrezioni tratto respiratorio e GI
  • – Blocco peristalsi e minzione
  • – Bradicardia e tachicardia

Sintomi di blocco colinergico centrale:

  • – Disturbi memoria recente
  • – Disturbi orientamento temporo-spaziale
  • – Eccitamento psicomotorio
  • – Allucinazioni (soprattutto visive ma anche tattili, uditive)
  • – Alterazioni motorie
  • – Delirio
  • – Disartria
  • – Insufficienza cerebrale fino a coma con insufficienza respiratoria
  • – Convulsioni

I sintomi dipendono molto dalla capacità dei composti di attraversare la barriera emato-encefalica.

Diagnosi

  • – Storia dell’intossicazione acuta o overdose di uno degli agenti primari conosciuti (TCA, fenotiazine, antistaminici, atropina ecc.)
  • – Presenza di farmaci antimuscarinici rilevata mediante screening tossicologico delle urine (confermato da gas-cromatografia/spettroscopia di massa)
  • – Cartelle cliniche complete

Trattamento

  • – Carbone attivo, gastrolusi e catarsi
  • – Fisostigmina (1-2 mg e.v.)