Prima della somministrazione contattare un Centro Anti Veleni

Nome Commerciale:

Nitroprussiato di sodio

Principio Attivo:

Sodio nitroprussiato

Formula Chimica:

Sodio nitrosilpentacianoferrato(III) diidrato, Na2[Fe(NO)(CN)5] • 2 H2O

Forma Farmaceutica:

Fiale da 50 mg di polvere liofilizzata per soluzioni iniettabili da ricostruire

Classificazione IPCS:

Efficacia comprovata e universalmente riconosciuta, disponibile entro 30 minuti (1A)

Indicazioni Terapeutiche:

Ischemia periferica indotta da intossicazione da ergotamina

Farmacocinetica:

L’effetto si manifesta dopo 30-60 secondi dall’iniezione endovenosa. È metabolizzato completamente nei globuli rossi e nel rene a cianuri in quanto lo ione ferro del nitroprussiato reagisce con i gruppi sulfidrilici del globulo rosso; successivamente i cianuri vengono metabolizzati nel fegato a tiocianati che hanno azione meno tossica; viene eliminato totalmente a livello renale, il tiocianato viene escreto con le urine in 3-4 giorni. Ha emivita di 2-4 minuti.

Meccanismo d'Azione:

E' un composto ad azione velocissima ed è un agente ipotensivo che agisce direttamente sulla muscolatura vasale inducendo vasodilatazione di vene e arterie in quanto è un donatore di ioni nitrossido. Il suo effetto è particolarmente visibile in pazienti ipertesi. La somministrazione endovenosa provoca un effetto immediato che dura circa 1-10 minuti.

Preparazione e Diluizione:

Il nitroprussiato NON deve essere mai somministrato in bolo, ma deve essere sempre diluito in glucosata 5% secondo le seguenti istruzioni: dissolvere 50 mg (1 fiala) di nitroprussiato in 3 ml di soluzione glucosata al 5%; diluire tale soluzione in 250, 500, 1000 ml di soluzione glucosata al 5% per ottenere concentrazioni di 200, 100, 50 mcg/ml rispettivamente. Durante l’infusione il flacone e il deflussore devono essere rigorosamente protetti dalla luce.

Posologia:

  • Adulti: 0,3-10 mcg/Kg/min in infusione endovenosa fino al raggiungimento dell’effetto desiderato. La dose media è 3 mcg/Kg/min. La dose massima è 10 mcg/Kg/min e quella massima cumulativa consentita è 70 mg/Kg/14 giorni, a dosi maggiori si incorre nel rischio di intossicazione da cianuri e tiocianati. Se dopo 10 minuti dalla somministrazione della dose massima non si osserva nessun effetto positivo, si consiglia di usare un diverso agente vasodilatante ad es: la fentolamina.
  • Bambini: 0,3 mcg/kg/min monitorando strettamente la risposta clinica, l’equilibrio acido-base e segni di eventuale tachifilassi. La diluizione può variare ma in genere è 200 mcg/ml in glucosata 5%. La dose massima per i bambini minori di 17 anni è 10 mcg/Kg/min, mentre per i neonati é 6 mcg/Kg/min.
  • Anziani: non sono raccomandate variazioni di dosaggio, tuttavia è possibile che si verifichi un’aumentata sensibilità al farmaco che necessita una riduzione di dosaggio.

Note:

E' molto importante che il nitroprussiato NON venga mai somministrato in bolo e che durante l’infusione il flacone e il deflussore vengano tenuti rigorosamente al riparo dalla luce. Nel sangue gli ioni ferro del nitroprussiato reagiscono rapidamente con i composti sulfidrilici rilasciando cianuri, per questo motivo si sconsigliano dosi superiori ai 10 mcg/Kg/min: non devono essere superati i livelli di 1 mcg/ml di cianuro nel sangue e 0,08 mcg/ml di cianuro nel plasma.

Precauzioni:

Monitorare strettamente l’equilibrio acido-base e i segni di eventuale tachifilassi. Attenzione allo stravaso del farmaco in sede d’infusione. Da somministrare con cautela in pazienti affetti da anemia, ipovolemia, insufficienza cardiovascolare, insufficienza cerebrovascolare, compromissione della ventilazione e della perfusione polmonare, utilizzo di farmaci ipotensivi (es: sildenafil), pressione intracranica elevata, eccessiva ipotensione, ipotiroidismo.
  •  Insufficienza epatica: da somministrare con cautela a causa della possibile tossicità da cianuri, in quanto il cianuro è metabolizzato a tiocianato nel fegato.
  • Insufficienza renale: non sono raccomandate riduzioni di dosaggio, si raccomanda tuttavia attenzione in quanto il tiocianato si accumula in caso di insufficienza renale.

Gravidanza ed Allattamento:

Può attraversare la barriera placentare e provocare flusso di sangue dall’utero: categoria C delle “pregnancy risk categories” della FDA.

Controindicazioni:

Pazienti con ipertensione compensatoria dovuta all’incremento della pressione intracranica a causa di lesioni o emorragie, dissezione dell’aorta, ridotta funzionalità polmonare, vasculopatia cerebrale grave.

Effetti Collaterali:

Metaemoglobinemia, nausea, vomito, cefalea, aumento della pressione endocranica dovuti al rapido abbassamento di pressione; tossicità da cianuri e tiocianati che si manifesta con alterato stato mentale e metabolico, acidosi, in questo caso è necessaria l’infusione endovenosa continua di idrossicobalamina per 1 ora ed oltre; intossicazione da tiocianati che si manifesta con disorientamento, delirio, psicosi, che si può manifestare a causa della somministrazione della dose massima di nitroprussiato per oltre 48 ore, il tiocianato può essere rimosso attraverso l’emodialisi.

Conservazione:

A temperatura compresa tra 15° e 30°C per un massimo di 18 mesi; proteggere la soluzione ricostruita dalla luce avvolgendola con un foglio di alluminio per evitare la fotodegradazione che si traduce con un cambiamento della colorazione, la soluzione è stabile per un massimo di 24 ore.

Intossicazioni

Giacenze

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AUSL PIACENZA

Formulazione Posizione Qtà Scadenza Note Aggiornamento
ff 100 mg ps 30 13/03/2024

Farmacisti

Mauro Luisetto
Farmacia Ospedaliera
8,30-16,30 DA LUNEDI A VENERDI, SABATO E DOMENICA CHIUSO
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Medici

Antonio Agosti
Pronto Soccorso - Medicina d'Urgenza
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AUSL PARMA

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ff 100 mg Farmacia Ospedale 3 28/02/2025 estero 09/04/2024
ff 100 mg Pronto Soccorso 0 09/04/2024
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Silvia Borghesi
Farmacia Interna Ospedale di Vaio- Fidenza Ausl Parma
8:00 -18:00 dal lunedi al venerdi;8:00-12:30 il sabato
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Antonella Petrilli
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Gianni Rastelli
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OSPEDALE 'S.MARIA' BORGO VAL DI TARO

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ff 100 mg Pronto Soccorso 12 28/02/2025 21/03/2024

AUSL MODENA

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ff 50 mg Pronto Soccorso 6 30/09/2024 06/12/2023

OSPEDALE "SANTA MARIA BIANCA" MIRANDOLA

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ff 50 mg Pronto Soccorso 6 31/07/2023 spagna 18/05/2023

OSPEDALE VIGNOLA

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ff 50 mg Pronto Soccorso 6 24/01/2024

OSPEDALE PAVULLO NEL FRIGNANO

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ff 50 mg Pronto Soccorso 7 28/02/2025 estero 24/01/2024

NUOVO OSPEDALE CIVILE DI SASSUOLO S.P.A.

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ff 50 mg Pronto Soccorso 6 30/09/2023 18/05/2023

AUSL BOLOGNA

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ff 50 mg R6A0705 100 NIPRESS 50MG ESTERO 10/05/2024

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Marianna Agnusdei
Farmacia Ospedale Maggiore
lun- ven 8.00-18.00; sab 8.00-14.00
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Centralino Ospedale: 051/6478111
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Al'azar Ghirmay Tewelde
U.O. Pronto Soccorso e Medicina d'Urgenza Ospedale Maggiore
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AUSL IMOLA

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ff 100 mg Farmacia 0 03/10/2023
ff 100 mg Rianimazione 2 03/10/2023

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Antonella Fadda
Direzione Assistenza Farmaceutica
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FARMACIA CENTRALIZZATA AUSL ROMAGNA

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ff 50 mg PS LUGO 10 28/02/2025 22/04/2024
ff 50 mg PS RAVENNA 10 28/02/2025 22/04/2024

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Luigi Russo
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Alessandro Fiorini
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OSPEDALE "MORGAGNI-PIERANTONI" FORLI'

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ff 100 mg FARMACIA 20 31/05/2024 NIPRESS FL 50 MG ESTERO 01/03/2024
ff 50 mg ANESTESIA E RIANIMAZIONE 20 31/05/2024 6 ANESTESIA 14 RIANIMAZIONE 01/03/2024
ff 50 mg PS 5 31/05/2024 01/03/2024
ff 50 mg UTIC 10 31/05/2024 01/03/2024

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Laura Boscia
U.O. ASSISTENZA FARMACEUTICA AREA OSPEDALIERA
8:30-17:00 DAL LUNEDI' AL VENERDI'
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0543/731371 -1321
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I DUE NUMERI SONO RIFERITI AL CENTRALINO EMERGENZE ED ALLA PORTINERIA CHE PUO' ATTIVARE H24 IL FARMACISTA REPERIBILE

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Marco Cortigiani
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marco.cortigiani@auslromagna.it
0543735800 h24 in P.S. Forlì

OSPEDALE "INFERMI" RIMINI

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ff 100 mg Farmacia Ospedale Rimini 40 28/02/2025 NIPRESS 50 mg 07/05/2024
ff 100 mg Pronto Soccorso Rimini 30 28/02/2025 50 mg 07/05/2024

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Giulia Renzi
lunedi-venerdi 08.00-17.30 sabato 08.00-13.30
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Ilaria Tiraferri
Pronto Soccorso - Medicina D'Urgenza - 118
ilaria.tiraferri@auslromagna.it
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AOSP - REGGIO EMILIA

AZIENDA OSPEDALIERA DI REGGIO EMILIA-S. MARIA NUOVA

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ff 100 mg Armadio Urgenze 12 02/05/2024

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Greta Borciani
Farmacia Interna
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320-4352980 334 - 6478372
Tutti i giorni esclusi dall'orario di servizio
Tutti i giorni esclusi dall'orario di servizio
- dal Lunedì al Venerdì dalle ore 18.00 alle ore 8.00 del mattino successivo - Sabato dalle ore 13.00 alle ore 8.00 del Lunedì successivo - Tutti i giorni festivi fino alle ore 8.00 del giorno successivo

AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA DI MODENA

POLICLINICO DI MODENA

Formulazione Posizione Qtà Scadenza Note Aggiornamento
ff 50 mg SCAFFALE FARMACIA 51 1 scad 31/10/2023 + 50 scad 31/03/2025 11/08/2023

Farmacisti

Stefania Casini
Farmacia
lun-ven : 8.00-17.00 sabato 9.00-13.00
st.casini@ausl.mo.it
059/3961614
059/3963809
059/4222111
Dal lunedì al venerdì dalle ore 17 alle ore 8.00 e dal sabato ore 13.00 al lunedì ore 8.00
Iole Bosi
Farmacia
8.00-17.00 dal lunedì al venerdì; 8.00-13.00 il sabato
bosi.iole@policlinico.mo.it
059-4223091 / 059-4222942
059-4223097
348-8700100
tutti i giorni
dal lunedì al sabato negli orari di chiusura della farmacia; festivi tutto il giorno

Medici

Giovanni Vinci
U.O. Pronto Soccorso e Medicina d'Urgenza
vinci.giovanni@policlinico.mo.it
059.4225033

Ospedale Civile Baggiovara

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ff 50 mg Pronto Soccorso 6 31/08/2024 24/01/2024

Farmacisti

Stefania Casini
Farmacia
lun-ven : 8.00-17.00 sabato 9.00-13.00
st.casini@ausl.mo.it
059/3961614
059/3963809
059/4222111
Dal lunedì al venerdì dalle ore 17 alle ore 8.00 e dal sabato ore 13.00 al lunedì ore 8.00

AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA DI BOLOGNA

Formulazione Posizione Qtà Scadenza Note Aggiornamento
ff 100 mg FARMACIA 0 31/10/2023 11/04/2024
ff 50 mg FARMACIA 5 28/02/2025 11/04/2024

Farmacisti

Francesca Tombari
U.O. FARMACIA OSPEDALIERA
DAL LUNEDI' AL VENERDI' 8 -17.30 SABATO 8 - 13.30
francesca.tombari@aosp.bo.it
0512143914
0516364897
0512144859
Giorni di chiusura della Farmacia Ospedaliera
Orari di chiusura della Farmacia Ospedaliera
Negli orari di chiusura della Farmacia Ospedaliera contattare la portineria dell' Azienda Ospedaliero-Universitaria al numero H24 indicato per attivare il Farmacista reperibile di turno.

Medici

Annamaria Venturi
Medicina d'Urgenza e P.S.- Cavazza
annamaria.venturi@aosp.bo.it

AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA DI FERRARA

Formulazione Posizione Qtà Scadenza Note Aggiornamento
ff 50 mg FARMACIA 42 31/12/2024 Nipress 22/04/2024
ff 50 mg RIANIMAZIONE 28 31/12/2024 30/04/2024

Farmacisti

Brunella Quarta
Dipartimento Farmaceutico U.O. Farmacia Ospedaliera e Territoriale
b.quarta@ospfe.it
0532/238130
0532/238022
0532/239000
Il numero telefonico H24 è disponibile tutti i giorni durante l'apertura e chiusura del Servizio di Farmacia. Richiedere del farmacista di turno.

Medici

Roberto Zoppellari
Direttore Dipartimento Emergenza
zpr@unife.it
0532-236591
Antonella Tallarico
a.tallarico@ospfe.it
339-3678289

ISTITUTO ORTOPEDICO RIZZOLI

Formulazione Posizione Qtà Scadenza Note Aggiornamento
ff 50 mg TERAPIA INTENSIVA 12 22/12/2023

Farmacisti

Paola Iovino
Servizio Farmacia
8:00-17:00 lunedì-venerdì 8:00-13:00 sabato no H24
paola.iovino@ior.it
051-6366476
051-4689946