Nome Commerciale:

B.A.L.

Principio Attivo:

Dimercaprolo

Formula Chimica:

2,3-dimercapto-1-propanolo

Forma Farmaceutica:

Confezione da 12 fiale da 200mg/2ml.

Confezione da 10 fiale da 100mg/2ml. 

Classificazione IPCS:

Efficacia dubbia o indicazione incerta, disponibile entro 2 ore (3B).

Indicazioni Terapeutiche:

Avvelenamenti da arsenico, mercurio, piombo, bismuto e oro

Farmacocinetica:

Somministrato per via intramuscolare viene rapidamente assorbito, raggiungendo il picco di concentrazione entro 2 ore. Ha emivita breve dovuta ad una degradazione metabolica e ad un’escrezione molto veloce che si esaurisce nelle prime 4 ore. Il 40-60% della dose viene escreta per via renale, il restante farmaco viene escreto per via biliare.

Meccanismo d'Azione:

E' in grado di complessare sostanze tossiche come arsenico, mercurio, piombo, bismuto e oro, neutralizzandone l’azione tossica. Esso sposta il metallo dal complesso formato con le proteine del corpo e aumenta il tasso di eliminazione della sostanza che ormai non è più tossica in quanto legata al B.A.L.

Preparazione e Diluizione:

Vedere “posologia e modalità di conservazione”

Posologia:

Iniezione intramuscolare nella regione glutea

Fiale 100mg/2ml 

• Adulti: 
  •  Avvelenamento da arsenico o da oro: 2,5 mg/Kg di peso corporeo 4 volte al giorno per 2 giorni; poi 2 volte al giorno il terzo giorno e una sola volta al giorno per i seguenti 10 giorni, SOLO intramuscolo.
  • Avvelenamento grave da arsenico o da oro: 3 mg/Kg di peso ogni 4 ore per 2 giorni, 4 volte al giorno il terzo giorno e poi 2 volte al giorno per 4-10 giorni, SOLO intramuscolo.
  • Avvelenamento da mercurio: 5 mg/Kg di peso inizialmente somministrato intramuscolo, seguiti da 2,5 mg/Kg 1 o 2 volte al giorno per 10 giorni. o Avvelenamento da piombo: si usa nel trattamento dell’encefalopatia da piombo, 4 mg/Kg ogni 4 ore per 2-7 giorni SOLO intramuscolo; dopo la prima dose va associato a EDTA disodico di calcio iniettato in sito separato. Il B.A.L. non è mai usato come unica terapia nell’intossicazione da piombo.
  •  Avvelenamento da bismuto: 3 mg/Kg ogni 4 ore inizialmente, poi gradualmente ridurre la frequenza dell’iniezione.
•  Bambini: la dose va valutata sulla base del peso corporeo come per gli adulti.
• Anziani: da usare con cautela perché viene eliminato per via renale.

* Indicazione non presente in scheda tecnica, per quanto riguarda l’intossicazione da piombo e bismuto.

Fiale 200mg/2ml

 Il dosaggio è di 3mg/kg per somministrazione. Per un adulto di 70 kg:

• i primi due giorni: una somministrazione (3mg/kg) ogni 4 ore (6 volte die).
• il terzo giorno: una somministrazione (3mg/kg) ogni 6 ore (4 volte);
• i successivi 10 giorni: 2 somministrazioni (3mg/kg) al giorno.

Nella nefrite dovuta a intossicazione da Mercurio (in assenza di anuria): 5mg/kg a somministrazione. 

Note:

Un’iniezione di 2 ml di procaina al 2% può essere utile per diminuire il dolore associato all’iniezione del dimercaprolo. Raramente si formano ascessi glutei nella sede di iniezione.

Precauzioni:

E' necessario proteggere il rene alcalinizzando le urine in quanto i complessi dimercaprolo-metallo precipitano in ambiente acido. Non si devono usare composti a base di ferro durante la terapia con B.A.L. in quanto possono formarsi complessi tossici.

•  Insufficienza renale: da somministrare con cautela perché viene eliminato per via renale.
•  Insufficienza epatica: è controindicato. - Ipertensione: da usare con cautela: può aumentare la pressione sistolica e diastolica.
• Soggetti sensibili alle arachidi: nella formulazione è presente burro di arachidi.

Gravidanza ed Allattamento:

Non è chiaro se il dimercaprolo possa essere teratogeno, per questo va somministrato solo in caso di avvelenamento grave che mette a rischio la vita stessa.

Controindicazioni:

In presenza di danno epatico

Effetti Collaterali:

Ipertensione arteriosa con tachicardia, nausea, vomito, sensazione di bruciore alle labbra, bocca, gola e occhi, salivazione e lacrimazione, congiuntivite, rinorrea, dolori e spasmi muscolari, dolore addominale, cefalea, formicolio alle mani e alle estremità, sensazione di costrizione alla gola e torace, sudorazione delle mani e della fronte. Tutti questi effetti possono essere ridotti con la somministrazione di 30-60 mg di efedrina solfato per os, 1/2-1 ora prima di ogni iniezione di B.A.L., inoltre tali effetti sono più rari se tra un’iniezione e quella successiva trascorrono almeno 4 ore. Nei bambini è frequente la febbre.

Conservazione:

Conservare tra i 2° e i 25°C, al riparo dalla luce, non congelare.